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他汀类药物降脂疗效好和心血管获益明确已得到反复证实和充分肯定。然而，仍存在他汀类不规范服药的情况，就让我们一起来学习一下吧。

他汀类药物

冠心病死亡率不断增加，其中约77%是由于胆固醇水平升高。他汀类药物降脂疗效好和心血管获益明确已得到反复证实和充分肯定。然而，仍存在他汀类不规范服药的情况，接下来让我们一起了解一下他汀类药物在使用上还有哪些学问吧。

一、首先确定血脂控制目标与治疗方案

虽然在血脂检查报告单上有参考的正常范围，但对于有心脑血管疾病风险的人群，并不能以血脂检查单上的参考范围为目标，而是要根据实际的风险程度设立更低的血脂目标。对血脂的控制，通常以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来衡量。

1.对于健康人群或者危险分层为低、中危患者LDL-C水平要在3.4mmol/L以下。

2.对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过ASCVD（脑卒中、心肌梗死、冠心病和颈动脉狭窄也没超过50%等）的高危患者，将LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。

3.对于已经发生过心脑血管相关疾病的ASCVD的极高危患者，LDL-C的水平控制在1.8mmol/L以下才可以。对于超高危患者LDL-C水平降至1.4mmol/L以下。

二、注意用药不良反应

他汀类药物的不良反应，主要是对肝功能的影响、对肌肉的损伤和对血糖的影响。所以为了用药安全，在服药之前以及在服药期间，需要对肝功能、肌酸激酶、血糖等情况进行检查，以确定服药是否安全。

肝功能主要是看丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）的指标，正常值在40 U/L以下，转氨酶没超过正常值3倍的人，才能使用他汀类药物。在用药期间转氨酶超过正常值3倍，也需停药。

肌酸激酶（CK）正常值是18-198U/L，个体差异较大，在服药前先记录下初始值，在用药期间复查，如果超过初始值10倍，或是正常上限5倍时，需要停药。

正常情况下空腹血糖值为3.6-6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8 mmol/L。在用药期间需要监测血糖，如有异常升高情况需提防是否有新发糖尿病的发生。

三、需要定期监测血脂

在服用他汀类药物前，要检测血脂水平，由医生根据血脂水平选择适宜的他汀类药物及服药剂量。通常他汀类药物在服药4周之后，胆固醇的水平才会稳定。所以一般在服药第5周的时候复查血脂，以LDL-C的水平变化进行药物调整。

之后在服药3-6月后再复查血脂，如果血脂情况达标，水平也比较稳定的话，就以当前的剂量保持规律服药，以后保持每年复查一次即可。在复查血脂的时候，可以同时检查肝功能、肌酸激酶和血糖，如果发现异常要及时干预。

四、他汀的6%原则及最佳服药时间

他汀的6%原则指任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低的幅度只有6%。如果服用药物之后血脂没有达标，可以从药物强度上调整，从低强度调整为中强度，从中强度调整为高强度。如果中等剂量的高强度的他汀仍不能使血脂达标，可以采取联合用药的方法，比如他汀联合胆固醇抑制剂依折麦布，促使LDL-C达标。

人体24小时都在合成胆固醇，中午合成最低，午夜时合成最高。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的半衰期长，可任意时间服用。普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀的半衰期短，只能睡前服用。洛伐他汀半衰期短，但食物可显著增加，晚餐时服用。

五、注意与其他药物的相互作用

在他汀类药物中，辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀通过肝药酶进行代谢，在与其他对肝药酶有影响的药物合用时，可能会彼此干扰，造成药物蓄积，增加不良反应的发生率。所以在服用他汀类药物的人，如果需要同时服用其他药物，在用药之前要先咨询医生或是药师，确定安全后再服用。

如此看来，在长期服用他汀类药物的时候，应先确定降脂目标，并且在用药期间进行复查，以确认药物治疗是否达标，并预防副作用的发生。需要在医生指导下选择适合的他汀类药物并确定合适的剂量，在与其他药物合用之前要咨询医生或是药师。

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编辑：宣传部 闵捷

审核：宣传部 李磊

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